Гранулема зуба: что это такое, чем опасна и как лечится

Гранулема зуба — это хронический воспалительный очаг у верхушки корня. Чаще всего она возникает, когда инфекция из корневых каналов выходит за пределы зуба и вызывает защитную реакцию тканей. На снимке гранулема обычно выглядит как участок разрежения костной ткани возле корня.

Опасность гранулемы в том, что она может долго не болеть. Человек иногда замечает проблему только при обострении: появляется боль при накусывании, отек десны, свищ, неприятный привкус или ощущение «выросшего» зуба. В других случаях гранулему находят случайно во время диагностики перед лечением, протезированием или имплантацией.

Главная задача лечения — убрать источник инфекции, сохранить зуб, если это возможно, и не допустить перехода воспаления в кисту, абсцесс или более серьезное осложнение. В большинстве случаев лечение начинают с диагностики и обработки корневых каналов. При сложной анатомии корней может потребоваться лечение зубов под микроскопом, а при невозможности сохранить зуб — помощь стоматолога-хирурга.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию стоматолога. При боли, отеке, температуре, свище на десне или подозрении на воспаление у корня зуба необходим очный осмотр и рентген обследование.

Что такое гранулема зуба

Гранулема зуба — это небольшой воспалительный участок в тканях вокруг верхушки корня. Обычно он формируется как ответ организма на длительное присутствие инфекции в корневом канале. Внутри такого очага находятся воспалительные клетки, а вокруг постепенно изменяется костная ткань.

Часто гранулему называют «гранулемой корня зуба» или «периапикальной гранулемой». По сути, это одно из проявлений хронического периодонтита. Пациент может не чувствовать выраженной боли, но воспаление при этом сохраняется и может периодически обостряться.

Чаще всего гранулема связана с:

• невылеченным глубоким кариесом;
• пульпитом, который перешел в воспаление за пределами корня;
• некачественно вылеченными каналами;
• травмой зуба;
• трещиной корня;
• старой пломбой или коронкой, под которой развилась инфекция.

Если воспаление связано с каналами, врач может направить пациента на лечение зубов или эндодонтическое перелечивание.

Чем гранулема отличается от кисты

Гранулема и киста зуба связаны с воспалением у корня, но это не одно и то же. Гранулема обычно меньше по размеру и представляет собой воспалительную ткань. Киста имеет полость с оболочкой и содержимым, поэтому чаще требует более сложного подхода.

Самостоятельно отличить гранулему от кисты невозможно. Для этого нужен осмотр и диагностика. Иногда врачу достаточно прицельного снимка, но в сложных случаях информативнее компьютерная томография.

Симптомы гранулемы зуба

Гранулема может долго протекать почти незаметно. Именно поэтому пациент иногда уверен, что зуб здоровый, пока воспаление не обострится.

Возможные симптомы:

• боль при накусывании;
• чувство давления в области зуба;
• периодическая ноющая боль;
• припухлость или покраснение десны;
• свищ на десне;
• неприятный привкус во рту;
• потемнение зуба после травмы или старого лечения;
• подвижность зуба при выраженном воспалении;
• увеличение лимфоузлов при обострении;
• повышение температуры при гнойном процессе.

Иногда гранулема обнаруживается случайно перед установкой коронки, при подготовке к протезированию зубов или во время планового снимка.

Почему появляется гранулема

Главная причина гранулемы — инфекция внутри зуба или вокруг его корня. Чаще всего процесс развивается постепенно: сначала появляется кариес, затем воспаляется нерв, после этого инфекция распространяется в корневые каналы и выходит за верхушку корня.

Если воспаление связано не только с каналами, но и с деснами, может понадобиться консультация по направлению «лечение десен».

Чем опасна гранулема зуба

Гранулема — это не проблема, которая надежно проходит сама. Пока источник инфекции сохраняется, воспаление может поддерживаться годами. В спокойном состоянии оно иногда почти не беспокоит, но при снижении иммунитета, переохлаждении, стрессе или дополнительной нагрузке на зуб может начаться обострение.

Возможные осложнения:

• увеличение воспалительного очага;
• переход гранулемы в кисту;
• гнойное воспаление;
• отек десны или щеки;
• образование свища;
• разрушение костной ткани вокруг корня;
• невозможность сохранить зуб;
• осложнения перед протезированием или имплантацией.

Особенно важно не откладывать визит, если появилась припухлость, температура, сильная боль или гнойное отделяемое. В таких ситуациях может потребоваться срочная стоматологическая помощь.

Как диагностируют гранулему

Диагностика начинается с осмотра. Врач уточняет жалобы, проверяет реакцию зуба, оценивает десну, старые пломбы, коронки и состояние соседних зубов. Но окончательно подтвердить гранулему без снимка обычно нельзя.

Диагностика может включать:

• осмотр полости рта;
• прицельный рентгеновский снимок;
• панорамный снимок;
• компьютерную томографию;
• проверку каналов и старых пломб;
• оценку состояния десен;
• анализ возможности сохранить зуб.

КТ особенно полезна, если у зуба сложные корни, ранее леченные каналы, подозрение на кисту, трещину или воспаление возле нескольких корней.

Можно ли вылечить гранулему без удаления зуба

Во многих случаях гранулему можно лечить с сохранением зуба. Это возможно, если корень не разрушен, зуб можно восстановить, а источник инфекции находится в корневых каналах и доступен для обработки.

Обычно лечение направлено на то, чтобы:

• убрать инфицированные ткани из каналов;
• обработать каналы антисептиками;
• герметично запломбировать корневую систему;
• восстановить коронковую часть зуба;
• проконтролировать заживление по снимкам.

При сложных каналах, старом пломбировочном материале или обломке инструмента внутри канала может потребоваться работа под увеличением. В таких случаях помогает лечение зубов под микроскопом, потому что врачу нужно видеть мелкие детали корневой системы.

Как лечат гранулему зуба

Тактика зависит от размера очага, состояния каналов, корня, коронки зуба и окружающей кости. Универсального метода нет: один зуб можно сохранить терапевтически, другой требует хирургического лечения, третий безопаснее удалить.

Если зуб сильно разрушен, врач оценивает не только воспаление, но и возможность дальнейшего восстановления. Иногда после успешного лечения каналов зуб укрепляют вкладкой или закрывают коронкой, чтобы он выдерживал жевательную нагрузку.

Когда гранулему лечат через каналы

Консервативное лечение через корневые каналы часто выбирают первым, если зуб можно сохранить. Врач открывает доступ к каналам, удаляет инфицированные ткани, проводит механическую и медикаментозную обработку, затем пломбирует каналы и восстанавливает зуб.

Этапы могут выглядеть так:

1. Осмотр и рентгенобследование.
2. Обезболивание.
3. Изоляция зуба.
4. Доступ к корневым каналам.
5. Очистка и антисептическая обработка.
6. Временное лекарство, если нужно.
7. Пломбирование каналов.
8. Восстановление зуба пломбой, вкладкой или коронкой.
9. Контрольный снимок.

Заживление очага у корня происходит не сразу. Даже если зуб перестал болеть, костной ткани нужно время для восстановления. Поэтому врач может назначить контрольный снимок через несколько месяцев.

Когда нужна хирургия

Хирургическое лечение рассматривают, если обычного лечения каналов недостаточно или доступ к очагу через каналы затруднен. Один из вариантов — резекция верхушки корня, когда врач удаляет воспалительный очаг вместе с небольшой частью верхушки корня и сохраняет сам зуб.

Хирургический подход может понадобиться, если:

• гранулема не уменьшается после лечения каналов;
• есть анатомические сложности корня;
• в канале находится препятствие;
• зуб важен как опора для будущего протезирования;
• очаг воспаления расположен локально и доступен для операции.

Если зуб сохранить невозможно, проводится удаление. В «Мега-Дент» направление «хирургия» включает удаление зубов и операции, связанные с воспалительными процессами. При необходимости врач может обсудить дальнейшее восстановление зуба с помощью имплантации зубов.

Нужно ли удалять зуб при гранулеме

Не всегда. Наличие гранулемы само по себе не означает, что зуб обязательно придется удалить. Решение зависит от прогноза.

Зуб чаще стараются сохранить, если:

• корень целый;
• нет вертикальной трещины;
• каналы можно качественно обработать;
• достаточно тканей для восстановления;
• воспаление ограничено;
• зуб важен для прикуса или протезирования.

Удаление может быть лучшим решением, если:

• корень треснул;
• зуб разрушен глубоко под десну;
• воспаление большое и прогноз сомнительный;
• зуб не подлежит восстановлению;
• есть повторные обострения после лечения;
• сохранять зуб небезопасно для соседних тканей.

Если удаление неизбежно, важно заранее обсудить план восстановления. Долгое отсутствие зуба может привести к убыли кости и смещению соседних зубов.

Можно ли греть гранулему или пить антибиотики

Греть область воспаления нельзя. Тепло может усилить отек и ускорить распространение гнойного процесса. Полоскания, обезболивающие и антибиотики без лечения причины не решают проблему: инфекционный очаг внутри канала или у корня остается.

Антибиотики назначают не всегда. Они могут быть нужны при выраженном отеке, температуре, распространении инфекции или после хирургического вмешательства, но не заменяют стоматологическое лечение. Самостоятельный прием антибиотиков может смазать картину заболевания и повысить риск осложнений.

Гранулема под коронкой

Гранулема может появиться и под коронкой, особенно если каналы были пролечены давно или негерметично. Пациент при этом не всегда видит внешние изменения: коронка стоит на месте, зуб выглядит восстановленным, но у верхушки корня сохраняется воспаление.

Врач оценивает:

• качество старого лечения каналов;
• состояние коронки;
• наличие щелей и вторичного кариеса;
• размер воспалительного очага;
• возможность перелечивания;
• прогноз зуба после повторного восстановления.

Иногда коронку приходится снять, перелечить каналы и изготовить новую конструкцию. Если зуб сохранить невозможно, врач обсуждает удаление и дальнейшее протезирование.

Гранулема и имплантация

Если гранулема привела к удалению зуба, вопрос восстановления лучше обсуждать заранее. Не всегда имплант можно установить сразу после удаления воспаленного зуба. Сначала врач оценивает объем кости, наличие инфекции, состояние десны и возможность надежной фиксации импланта.

В одних случаях возможна одномоментная имплантация, в других безопаснее дождаться заживления тканей. При дефиците кости может потребоваться костная пластика. Подробнее о восстановлении утраченных зубов можно посмотреть в разделе имплантация зубов.

Как снизить риск гранулемы

Полностью исключить риск нельзя, но его можно заметно уменьшить. Главное — лечить кариес и пульпит до того, как инфекция уйдет в корневые каналы и ткани вокруг зуба.

Профилактика включает:

• регулярные осмотры у стоматолога;
• лечение кариеса на ранней стадии;
• качественное лечение каналов при пульпите и периодонтите;
• контроль старых пломб и коронок;
• профессиональную гигиену;
• обращение к врачу при боли при накусывании;
• снимок при подозрении на скрытое воспаление.

Профессиональная чистка помогает снижать бактериальную нагрузку в полости рта. Для профилактики воспалений можно ориентироваться на раздел профессиональная гигиена Air Flow и ультразвуковая чистка.