Детский наркоз: лечение зубов под анестезией у детей

Многие дети на приеме у стоматолога испытывают страх, что мешает врачу провести полноценный осмотр и не дает лечить зубы при выявлении проблем. Сейчас в частных клиниках применяют не только местную, но и общую анестезию, учитывая все риски, показания и противопоказания. Наркоз ребенку при лечении зубов дает детский анестезиолог, использование современных препаратов практически полностью исключает вероятность нежелательных реакций.

Под наркозом понимают анестезию, при которой пациент находится в глубоком сне, сознание его полностью отключено, мышцы расслаблены и нет болевой чувствительности. В таком состоянии стоматологу гораздо легче лечить зубы у детей, так как они не пытаются закрыть рот, не плачут, не хватаются за инструменты и руки персонала. Соответственно процедура происходит быстрее и качественнее.

Детский наркоз при лечении зубов в зависимости от способа введения препарата может быть одним из трех видов:

• Ингаляционным (масочным). Ингаляционные анестетики подаются через ларингеальную маску. Она вводится в ротовую полость и расширенной частью герметично перекрывает вход в гортань, что исключает попадание в дыхательные пути жидкостей и частиц, образующихся при препарировании зубов или в результате других манипуляций. Ингаляционный наркоз чаще всего используется, если лечение по времени непродолжительное или проводится диагностика.
• Неингаляционным. Препарат для наркоза вводится ребенку через вену или внутримышечно.
• Интубационным (эндотрахеальным). Специальная трубка вводится через нос, рот или трахею. Через нее поступает анестетик, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Этот метод применяется, если другие способы обезболивания противопоказаны или предстоит длительное по времени вмешательство.

Общий наркоз ребенку имеют право давать только те клиники, у которых есть лицензия на этот вид деятельности. Врач-анестезиолог и его ассистенты вводят препараты и контролируют состояние пациента. В кабинете находится наркозно-дыхательный аппарат, монитор, на котором будут отображаться все жизненно важные показатели, устройство с кислородом. Обязательно присутствует аптечка оказания неотложной помощи с лекарствами от шока, аллергии, падения АД. В наших клиниках имеются все необходимые материалы и квалифицированные специалисты для лечения зубов малышей под седацией.

Как лечат зубы ребенку во сне?

Многие родители задаются вопросом: «как проходит лечение зубов под наркозом у детей?». Наши врачи всегда подробно описывают все действия и подробно отвечают на вопрос.

Первый этап – подготовительный, начинается он с осмотра ротовой полости и выявления проблем. Далее необходимо исключить противопоказания к наркозу, для этого детей направляют на сдачу общих анализов крови и мочи и на ЭКГ. Если никаких отклонений не обнаружено, то анестезиолог подбирает средство для наркоза, путь введения и дозировку.

Лечение под общей анестезией состоит из нескольких этапов:

• ребенка погружают в медикаментозный сон;
• в дыхательные пути вводят трубку, которая подключена к аппарату, обеспечивающему вентиляцию легких и позволяющему контролировать дыхание, давление, уровень кислорода в крови;
• стоматолог проводит запланированное лечение;
• ребенок просыпается, его переводят в палату под наблюдение.

Время стоматологических манипуляций зависит от объема работ. Под наблюдением персонала после пробуждения маленький пациент должен находиться до 2 часов, затем его отпускают домой.

Признаки адекватной седации

Детский наркоз при лечении зубов – это возможность качественного и быстрого лечения кариеса, удаления зубов и решения многих других стоматологических проблем. Однако даже при использовании самых безопасных препаратов всегда есть риск развития нежелательных реакций. Задача анестезиолога – своевременное их выявление.

Признаки адекватной и безопасной седации:

• АД, температура тела, ритм дыхания, сердцебиение находятся в пределах возрастной нормы;
• реакция на болевые раздражители отсутствуют;
• мышцы расслаблены.

Мониторинг состояния пациента анестезиолог осуществляет в течение всей процедуры. При появлении отклонений врач может добавить наркоз, ввести препарат для дополнительного обезболивания, либо преждевременно вывести ребенка из сна.

Какие препараты используют

Заниматься устранением проблем с зубами должны врачи-стоматологи детские, лечение под наркозом они предлагают в исключительных случаях, учитывая все показания и противопоказания. Для введения детей в медикаментозный сон применяют только разрешенные к применению в педиатрической практике медикаменты. На сегодня чаще всего ингаляционный наркоз дают, используя такой препарат как Севоран, а для внутривенного используют Пропофол. Оба лекарства относятся к ненаркотическим средствам, они неоднократно протестированы. К общим их преимуществам относят:

• Хорошую переносимость. Препараты не вызывают аллергических реакций, сон на их фоне получается максимально естественным, малыш просыпается после процедуры спокойным, отдохнувшим.
• Нетоксичность. Пропофол и Севоран для детей на внутренние органы не влияют, остатки медикаментов полностью выходят из организма в течение 1 часа.
• Отсутствие привыкания и зависимости. Указанные препараты можно использовать несколько раз за самый короткий промежуток времени, не опасаясь нежелательных последствий.

Разрешенные к применению в стоматологии средства для наркоза не оказывают никакого отрицательного влияния на умственную деятельность ребенка. Примерно у 1 % пациентов возможна незначительная заторможенность реакций, но в течение 2–5 дней все приходит в норму.

Когда можно лечить зубы детям под седацией

Лечение детей под наркозом в стоматологии с использованием препаратов Севоран и Пропофол возможно с самого раннего возраста. В большинстве случаев седация проводится, если пациенту меньше 5 лет и объем работы слишком большой, то есть требуется, чтобы малыш сидел без движений до 30 минут и больше.

Наркоз при лечении зубов необходим, если:

• у ребенка отмечается панический страх перед предстоящей процедурой;
• сильно выражен рвотный рефлекс;
• предстоит сложное удаление зубов и новообразований, находящихся в ротовой полости;
• нужно за один раз пролечить от кариеса несколько зубных единиц;
• на обычные препараты для инъекционного или аппликационного местного обезболивания есть аллергия.

В стоматологии процедуры под наркозом проводят детям с неврологическими и психиатрическими диагнозами, такими как ДЦП, синдром Дауна, эпилепсия. Малыши с этими заболеваниями не могут длительно сидеть неподвижно, они не выполняют распоряжения врача, могут прямо во время манипуляции соскочить, что особенно опасно, если в этот момент во рту находятся острые инструменты. Поэтому погружение в медикаментозный сон является оптимальным способом достичь нужного результата.

Противопоказания к лечению во сне

Противопоказания к лечению под наркозом делят на относительные (временные) и абсолютные. Чтобы исключить их, перед процедурой назначают лабораторную диагностику, осмотр у педиатра и узкопрофильного специалиста в том случае, если у детей есть хронические патологии. Относительные противопоказания – это высокая температура тела, острый период респираторной инфекции, заложенность носа вследствие простудного заболевания

К другим относительным противопоказаниям относят:

• тяжело протекающие болезни органов дыхания, такие как бронхиальная астма;
• сердечная, почечная и печеночная недостаточность;
• тяжелые пороки сердца;
• травмы головного мозга;
• гипертензия;
• эндокринные патологии – сахарный диабет в стадии декомпенсации.

В наркозе анестезиолог может отказать, если у ребенка выявлен значительный дефицит массы тела, так как в этом случае рассчитать адекватную дозировку будет трудно.

Какие риски лечения зубов во сне?

При использовании Пропофола и Севорана для детей в стоматологии последствия могут быть нежелательными только в том случае, если анестезиолог не учитывает противопоказания к общему наркозу и неправильно подбирает дозировку. Одним из самых тяжелых осложнений является аспирация дыхательных путей рвотными массами. С этой проблемой опытный анестезиолог может справиться быстро, но лечение дальше не проводится. Рвота часто является следствием несоблюдения голодной паузы – перед процедурой ребенок не должен есть как минимум 5 часов.

К грозным осложнениям общего наркоза у детей относится развитие синдрома злокачественной гипертермии (повышение температуры до 40 и более градусов). К нему выявляется наследственная предрасположенность, а частота встречаемости согласно статистике 1 случай на 100 тыс. населения. Для купирования приступа необходимо введение препарата Дантролен, под его воздействием температура быстро падает.

К нежелательным реакциям также относят и те изменения в самочувствии, которые родители наблюдают у своего малыша после пробуждения и в течение суток. Первые 1,5 часов после процедуры возможны тошнота, скачки АД, головокружение, признаки галлюцинации. Обычно самочувствие нормализуется самостоятельно и не требует введения дополнительных лекарств.

В течение суток у незначительной части детей после общего наркоза наблюдается вялость, апатия или наоборот гиперактивность, иногда снижается аппетит, нарушается ночной сон. Эти изменения считаются вариантом нормы, функции организма стабилизируются самостоятельно.

Ребенок боится стоматолога? Как подготовить ребенка к лечению зубов под наркозом

Детей как минимум раз в год нужно показывать стоматологу – чем раньше будет выявлен кариес или другая проблема, тем проще и быстрее пройдет лечение. Если после осмотра выбран вариант проведения манипуляций под общим наркозом, то правильно подготовить малыша к процедуре помогут следующие советы:

• в доступной форме и в спокойной обстановке ребенку нужно объяснить, что требуется лечение, а для этого врач должен ввести в его организм «волшебный» препарат или воздух, после которого он проснется уже полностью здоровым;
• о предстоящем лечении под наркозом лучше говорить за 1-2 дня до процедуры, не раньше, так как иначе малыш будет каждый день переживать, что отрицательно отразится на его психоэмоциональном состоянии;
• с собой малыш может взять любимую игрушку, она поможет отвлечься и расслабиться.

Перед наркозом покушать нужно за 5-6 часов, пить разрешено за 2 часа, не позднее. Родители не должны утаивать никакой информации о хронических заболеваниях ребенка, об аллергиях, переносимости лекарственных средств. На вопросы анестезиолога и стоматолога нужно отвечать максимально точно.

Другие варианты лечения седации

Помимо общего наркоза в детской стоматологии используют местное обезболивание и седацию закисью азота (ЗАКС). Аппликационное и инъекционное введение анестетика никак не влияют на сознание, пациент может отвечать на вопросы врача. Этот способ подходит для детей в возрасте от 6 лет и старше, если они не испытывают панического страха перед предстоящим вмешательством и могут спокойно посидеть 15-30 минут.

Седация заключается в подаче в респираторные пути газовой смеси, состоящей из закиси азота и кислорода. После ЗАКС ребенок находится в сознании, может реагировать, как и обычно, на все вопросы и просьбы, но он становится спокойным и расслабленным, что дает врачу возможность работать, не отвлекаясь на уговоры и капризы. Процедура отличается совершенно другим механизмом действия, а также имеет свои показания и противопоказания. Решение о выборе варианта седации необходимо принимать вместе с врачом.